Dor lombar : Quando a causa da dor não está na coluna

A lombalgia, ou dor na parte inferior das costas, é uma das queixas médicas mais comuns e pode afetar homens e mulheres de todas as idades.

Frequentemente, associamos esse desconforto a alterações na própria coluna, como hérnias de disco, artrose ou sobrecarga muscular.

No entanto, é essencial entender que nem toda dor lombar tem origem na coluna vertebral.

Existem situações em que essa dor pode ter outras origens: doenças em órgãos internos, alterações metabólicas, causas reumatológicas ou até mesmo ginecológicas.

Essas condições são chamadas de causas extra-coluna ou causas menos comuns de lombalgia, e embora representem uma minoria dos casos, são extremamente importantes de reconhecer para que o diagnóstico e o tratamento sejam adequados.

Como fisiatra com expertise no tratamento da dor, compreendo a importância de uma avaliação ampla e cuidadosa. É sobre essas causas menos lembradas, mas que fazem diferença na prática clínica, que falaremos a seguir.

Diante de tantas causas possíveis, surge a dúvida: qual profissional está mais preparado para investigar essas possibilidades?

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Qual médico trata a lombalgia?

O médico especializado em diagnosticar e tratar dores musculares, articulares, nervosas e funcionais , incluindo as dores lombares , é o Fisiatra, também conhecido como especialista em Medicina Física e Reabilitação. Este profissional atua de forma ampla, buscando não apenas o alívio imediato da dor, mas também a recuperação funcional completa e a melhora duradoura da qualidade de vida.

O Dr. Lucas Marthe é Fisiatra com atuação clínica e prática no tratamento da dor na cidade de Sorocaba – SP. Atualmente, atende pacientes em consultório particular com hora marcada e integra o corpo clínico do Centro de Reabilitação Lucy Montoro de Sorocaba, um dos maiores centros públicos de reabilitação do Estado de São Paulo.

Com formação médica sólida, o Dr. Lucas concluiu seis anos de graduação em Medicina e três anos de residência médica em Fisiatria, totalizando nove anos de preparo técnico e científico focado em reabilitação funcional, alívio da dor e melhoria da performance física. Durante sua especialização, passou por diversos ambulatórios de dor crônica e aguda, obtendo experiência prática em diagnósticos diferenciais complexos e na execução de procedimentos minimamente invasivos guiados por imagem.

Entre os diagnósticos frequentemente realizados pelo fisiatra estão dores agudas e crônicas, como: tendinites, bursites, artroses, calcificações de tendões, radiculopatias, síndromes miofasciais, dores neuropáticas, neuralgias, fibromialgia, dores pós-operatórias e dores sem causa aparente. O fisiatra também investiga alterações funcionais que limitam movimentos, reduzem autonomia e impactam a qualidade de vida.

A abordagem de tratamento adotada na fisiatria é abrangente, segura e individualizada, podendo incluir: exercícios terapêuticos, orientações posturais, bloqueios analgésicos guiados por ultrassom, mesoterapia, infiltrações articulares, reabilitação funcional, tecnologias assistivas e equipe multiprofissional. Muitas vezes, o tratamento vai além da fase aguda da dor, com acompanhamento contínuo e estratégias de prevenção de recidiva.

O Dr. Lucas também atua com foco em Prevenção, ou seja, identifica precocemente padrões de movimento disfuncionais, desequilíbrios musculares, sobrecargas articulares e outros fatores que, se não corrigidos, podem evoluir para quadros dolorosos ou incapacidades. Essa abordagem preventiva é essencial para idosos, atletas, trabalhadores manuais e qualquer pessoa que deseje manter sua função física com qualidade e segurança.

Sempre atento aos avanços na Medicina da Dor e Reabilitação, o Dr. Lucas mantém uma rotina de atualização científica constante, participando de cursos práticos, congressos e estudos clínicos. Está alinhado com o que há de mais atual em ultrassonografia musculoesquelética, intervenções guiadas por imagem e estratégias terapêuticas baseadas em evidência científica.

Durante a consulta, o paciente é avaliado de forma global e humanizada, levando em conta aspectos físicos, funcionais, emocionais e sociais. Um dos grandes diferenciais do atendimento é a disponibilidade de ultrassonografia no próprio consultório, permitindo maior precisão diagnóstica e mais segurança nos procedimentos realizados.

Se você convive com dor, sente limitações físicas ou busca uma abordagem moderna e centrada no paciente, agende sua consulta com o Dr. Lucas Marthe. O cuidado com a dor pode ser conduzido com ciência, empatia e planos personalizados, sempre com foco em melhorar sua qualidade de vida.

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Quais as causas ?

1. Causas vasculares

Problemas nos vasos sanguíneos, ainda que menos comuns, podem se manifestar como dor lombar. O exemplo mais clássico é o aneurisma da aorta abdominal — especialmente em pessoas acima dos 50 anos. Quando essa dilatação da aorta ocorre, ela pode provocar dor abdominal e lombar, às vezes associada à sensação de massa pulsátil no abdome. Trata-se de uma emergência médica que exige diagnóstico rápido e intervenção cirúrgica imediata em casos de risco de ruptura.

2. Causas ginecológicas e geniturinárias

Nas mulheres, algumas condições ginecológicas podem ser a verdadeira origem da dor lombar, especialmente se o incômodo estiver associado a sintomas menstruais ou alterações no ciclo reprodutivo:

Endometriose: doença inflamatória caracterizada pelo crescimento de tecido uterino fora do útero. Causa dor pélvica e lombar cíclica, piorando no período menstrual.
Doença inflamatória pélvica (DIP): infecção dos órgãos reprodutores internos, comum em mulheres jovens e sexualmente ativas. A dor costuma vir com febre, corrimento vaginal, dor à relação sexual e desconforto lombar.
Gravidez ectópica: quando o embrião se desenvolve fora do útero. Gera dor abdominal intensa, atraso menstrual e teste de gravidez positivo, exigindo atenção médica imediata.

Nos homens, a prostatite pode causar dor na região lombar associada a sintomas urinários como dor ao urinar (disúria), especialmente após os 30 anos.

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3. Causas do sistema urinário e digestivo

Nefrolitíase (pedras nos rins): provoca dor intensa na lombar, com irradiação para a virilha, acompanhada de sangue na urina (hematúria) e, às vezes, náuseas.
Pancreatite: inflamação do pâncreas que gera dor abdominal com irradiação para as costas. Pode surgir de forma súbita e estar associada ao consumo de álcool ou cálculo biliar.
Úlcera duodenal perfurada: pode simular dor lombar, com sintomas como dor abdominal intensa, febre e vômitos.

4. Causas reumatológicas – Espondiloartrites soronegativas

As espondiloartrites soronegativas são doenças inflamatórias que atingem as articulações da coluna e as enteses (locais onde tendões e ligamentos se fixam nos ossos). Fazem parte desse grupo:

Espondilite anquilosante : Doença inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna e as articulações sacroilíacas, causando dor, rigidez e, com o tempo, podendo levar à fusão das vértebras. É mais comum em adultos jovens e pode provocar postura encurvada.
Artrite psoriática : Tipo de inflamação das articulações associada à psoríase, uma doença de pele caracterizada por placas avermelhadas e descamativas. Pode afetar pequenas ou grandes articulações e, se não tratada, levar a deformidades.
Artrite reativa : Inflamação articular que surge após uma infecção em outra parte do corpo, geralmente urinária ou intestinal. Costuma afetar joelhos, tornozelos e pés, e pode vir acompanhada de inflamação nos olhos e no trato urinário.
Artrite associada a doenças intestinais (enteropática) : Acontece em pessoas com doenças inflamatórias intestinais, como Doença de Crohn ou Retocolite Ulcerativa. A inflamação pode atingir as articulações periféricas ou a coluna, causando dor e rigidez.
Doença de Behçet : Doença rara e inflamatória que pode afetar vasos sanguíneos de qualquer parte do corpo. Causa úlceras, que são feridas, na boca e nos órgãos genitais, inflamação ocular e, em alguns casos, dores e inchaços articulares.
Artrite idiopática juvenil : Forma de artrite que afeta crianças e adolescentes, com inflamação persistente das articulações por mais de seis semanas, sem causa conhecida. Pode causar dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, prejudicar o crescimento.

A espondilite anquilosante é a mais comum entre elas. Costuma surgir em homens jovens, entre 20 e 40 anos, com dor lombar que melhora com exercício e piora com o repouso, além de rigidez matinal e dores que acordam o paciente à noite. Geralmente começa nas articulações sacroilíacas e se manifesta como dor glútea difusa.

Pode haver também manifestações sistêmicas como:

Febre
Fadiga
Perda de peso
Uveíte (inflamação ocular)
Psoríase
Doença inflamatória intestinal

Exames de imagem mostram sacroileíte com erosões articulares e esclerose. Em casos mais avançados, há ossificação dos ligamentos da coluna, levando à fusão vertebral.

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5. Outras causas musculoesqueléticas e posturais

Cifose de Scheuermann: alteração postural que surge na adolescência, provocando dor torácica ou toracolombar.
Bursite trocantérica e fasciíte glútea: causam dor lateral no quadril e glúteo.
Escoliose degenerativa: desvio da coluna associado à idade, comum em mulheres acima de 60 anos.
Osteoporose: pode causar fraturas silenciosas, gerando dor torácica, lombar ou pélvica súbita.

6. Causas metabólicas e neurológicas

Osteomalácia: enfraquecimento ósseo por deficiência de vitamina D, com dor difusa em ossos longos e coluna.
Doença de Paget: doença crônica que afeta a remodelação óssea, com dor noturna e fraqueza muscular proximal.
Polirradiculopatia diabética: dor lombar intensa, sem alívio com mudança de posição, comum em diabéticos, especialmente à noite.

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Conclusão

A dor lombar é um sintoma multifatorial e nem sempre vem da coluna em si. Quando os sintomas fogem do padrão clássico, são persistentes ou vêm acompanhados de sinais sistêmicos, é importante investigar causas menos comuns e extraespinhais.

O acompanhamento com um médico fisiatra especializado em dor pode ser fundamental para diferenciar essas causas, evitar tratamentos ineficazes e propor um plano de reabilitação individualizado.

Se você sente dor lombar persistente que não melhora com os tratamentos convencionais, marque uma avaliação especializada. Entender a origem da dor é o primeiro passo para recuperar sua qualidade de vida.

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